알부민 투여, 식도 정맥류 및 간성 혼수 관리 [간경화 치료 간호]식이요법, 약물치료, 복수천자,
간경화 간호진단=간경화증 하나로도 이처럼 다양한 간호진단이 가능하다. 학생때 case study때 간호과정은 정말 어려웠는데 다시 성인간호학책을 보면 잘 나와있다. 간호 학생 선생님들을 참고하면 좋을 것 같아. 엔클렉스를 준비하는 지인이 있는데 미국은 성기능 장애, 신체상 장애를 중요하게 다룬다고 했다. 문화적인 차이를 강하게 느꼈던 부분.
문맥 고혈압과 관련된 체액 과다섭취장애 또는 소화장애와 관련된 영양부족 → 복수압박에 의한 횡격막운동 감소 → 오관련된 비효율적인 호흡양 → 복부압박과 관련된 만성통증 소양증과 영양장애와 관련된 피부손상의 위험면역력 저하(백혈구 감소)와 관련된 감염 가능성 → 호르몬 장애와 성욕감퇴와 관련된 기능장애
복수관리 - 체액조절내과적 관리에는 1. 식이요법(저염식이) 2. 약물요법(이뇨제) 3. 복수천자 4. 체위 5. 수분과 전해질의 균형을 유지
외과적 관리로는 복부정맥우회술 peritoneovenuous shunt, 문맥대정맥바이패스술 portocaval shunt, 간내문맥계 바이패스술 transjugular intrahepatic portal systemic shunt TIPS가 시행된다.
식이요법 저염식-복강내 수분축적 감소 저나트륨혈증시 수분섭취제한-저나트륨혈증(체액과다=복수) 일시 실시 혈청나트륨 정상인 경우 수분제한 안함-비타민B1(thiaimine), 엽산, 종합비타민 주사 정맥투여
약물요법 이뇨제-I, kg, AC, edema, electro 사정하다-furosemide(Lasix) : 포타슘 배설-spironolactone(Aldactone) : 포타슘 저장
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- 보통 1~3L 천천히 제거 임상에서는 증류수 or 생리식염수 통에서 2~3개를 추출한다고 한다.
●저혈압, 쇼크 증세 사정
-알부민 투여 혈청 알부민 + 열처리 + 등장성 생리식염수 보험 적용 기준 : albumin 2.5gdl 이하 전적으로 간에서 합성되는 혈장 단백질 삼투압 유지에 중요한 역할 알부민 감소" 혈액량 감소, 혈압 하강, 부종, 복수 "알부민 급속 주입시" 혈장량 과다, 폐부종" 2~4시간에 걸쳐 천천히 주입 단독라인.
체위 호흡 곤란 시 반좌위
출혈관리내과적으로 출혈을 조절 및 관리하며, 외과적 치료는 문맥 전신호흡술 portal systemic shunt, 비장신장문합술 splenorenal shunt가 있으며, 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재이다.
혈액응고장애, 빈혈-신선냉동혈장(FFP fresh frozen plasma)+vitaK투여
출혈농축 적혈구(PRC packed red blood cell) 수혈
약물요법 - 식도정맥류가 있는 대상자는 출혈 위험을 감소시키기 위해 장기작용 베타차단제 투약 propranol (inderal LA) 프로프라노롤 투여 시 서맥이 유발되므로 PRchecked
위삽관-위장출혈시위세척실시(식염수 or 물
내시경 고무결찰endoscopic band ligation-내시경을 통해 작은 'O' 밴드를 정맥류 아랫부분에 끼워 혈액을 차단하여 제거하는 방법입니다.
식도 위풍선 탐포네이드 esopahgeal gastric balloon tamponade 식도정맥류 출혈이 위세척으로 조절되지 않는 경우 S-B tube를 통하여 출혈부위 압박 합병증: 흡인 aspiration, 기도폐색 응급상황 발생시 외과용 가위로 튜브 말단을 자름
경정맥 간내 문맥계 바이패스술 TIP Stransjugular intrahepaitc portal systemic shunt - 방사선과가 시행하는 비외외적 시술 문맥계 간성 뇌질환의 관리 위장계에서 단백질에 박테리아가 작용하면 암모니아가 형성된다.치료로 단백질의 식이를 제한하고 약물로 박테리아 수를 감소시킨다.
식이요법 저단백, 단순 탄수화물 식이 위장 출혈은 간성 혼수를 촉진시키므로 NPO, gastric lavageor 시술을 한다
약물요법-간기능 악화 시에는 약물 사용을 줄이고 특히 마약성 진통제, 진정제, 최면제는 엄격히 제한한다.
암모니아 감소 및 제거 1. lactulose 락툴로즈-암모니아를 대변으로 배설-구강, 비위관, 관장에 의하여 투여-다량의 배변으로 저칼륨혈증, 탈수증상이 발생할 우려가 있으므로 주의
2. Neomycin sulfate(Mycifradin) 네오마이신(마이세프라진)-광범위 항생제로 장내 정상세균을 파괴하고 단백질 분해를 감소시켜 암모니아 생성을 줄인다-구강투여원칙이나 정체관장가능-장기간 사용시 신장독성 주의
3. metronidazole(Fragyl, Novonidazol) 메ᄐ일반졸네오마이신과 비슷한 광범위한 항생제이지만 신독성 발생 가능성은 낮다. 단독 또는 록 투로즈와 함께 투여
신경학적 관찰의 진전, 간성 악취의
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